Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей лечение

Посттромбофлебитический синдром симптомы и лечение



Признаки посттромбофлебитического синдрома отечно-болевой формы

Основными симптомами формы болезни являются чувство тяжести и боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании на ногах.

Оглавление:

Боль тя­нущая, тупая, при посттромбофлебитическом синдроме лишь изредка бывает интенсивной, успокаивается в положе­нии больного лежа с приподнятой ногой.

Нередко больных беспокоят судо­роги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время. Иногда самостоятельные боли в конечности при посттромбофлебитическом синдроме отсутствуют, но появляются при пальпации икроножных мышц, надавливании на внутренний край подошвы или сдавливании тканей между берцовыми костями.

Отеки обычно возникают к концу дня, после ночного отдыха с возвы­шенным положением ног они уменьшаются, но полностью не исчезают. При сочетанном пора­жении подвздошных и бедренных вен отек захватывает всю конеч­ность, при поражении бедренно-подколенного сегмента — только стопу и голень; при вовлечении в патологический процесс берцовых вен — область лодыжек и нижней трети голени.



Симптомы варикозной формы посттромбофлебитического синдрома

У 65—70% больных развивается вторичное варикозное рас­ширение подкожных вен. Для большинства больных типичным симптомом посттромбофлебитического синдрома является рассыпной тип расширения боковых ветвей основных венозных стволов на голени и стопе. Сравнительно ред­ко при посттромбофлебитическом синдроме наблюдается расширение основных венозных стволов. Варикозное расши­рение вен наиболее часто развивается в случае реканализации глубоких вен.

Диагностика посттромбофлебитического синдрома

Для оценки состояния глубоких вен при посттромбофлебитическом син­дроме наряду с пробами на проходимость глубоких вен (маршевая проба Дельбе—Пертеса и проба Пратта-1) успешно применяется ультразвуковое дуплексное сканирование. В случае реканализации глубокой вены в просвете ее можно увидеть неоднородные тромботические массы различной степени организованности.

При цветовом картировании в области тромба при посттромбофлебитическом синдроме выявляются один или несколько каналов с кровотоком. Сегментарная окклюзия харак­теризуется отсутствием кровотока, просвет оказывается заполненным орга­низованными тромботическими массами. В зоне расположения облитерированной вены выявляются множественные коллатерали. Над облитерированными венами допплеровский сигнал от кровотока не регистрируется. Коллатеральный кровоток дистальнее зоны окклюзии магистральных вен имеет так называемый монофазный характер, не реагирует на дыхание и пробу Вальсальвы.

Функционально-динамическая флебография при хрони­ческой венозной недостаточности, вызванной постфлебитическим синдро­мом, имеет ограниченное применение.



При реканализации глубоких вен го­лени на флебограмме при посттромбофлебитическом синдроме видны неровности контуров вен. Часто при посттромбофлебитическом синдроме заметен рефлюкс контрастного вещества из глубоких вен через расширенные коммуни-кантные вены в поверхностные. Отмечается замедление эвакуа­ции контрастного вещества из вен при выполнении нескольких упражнений с поднятием на носки.

Подозрение на поражение бедренной или подвздошных вен при посттромбофлебитическом синдроме делает необходимым выполнение тазовой флебографии. Отсутствие контрастирования подвздошных вен свидетельствует об их облитерации. Обычно при этом выявляются расширенные венозные коллатерали, через которые осуществляется отток крови из пораженной ко­нечности.

Аналогичную флебографическую картину можно наблюдать при магнит­но-резонансной флебографии илеофеморального венозного сегмента.

Дифференциальная диагностика посттромбофлебитического синдрома

В первую очередь следует дифференци­ровать первичное варикозное расширение вен от симптомов вторичного, наблюдаю­щегося при посттромбофлебитическом синдроме. Для данной болезни характерны:



указания в анамнезе на перенесенный тромбоз глубоких вен,

тип варикозного расширения вен,

большая выраженность трофических расстройств,

дискомфорт и боли при попытке носить эластичные бинты или чулки, сдавливающие поверхност­ные вены.

Подтверждают симптомы болезни результаты функциональных проб (маршевая Дельбе—Пертеса и Пратта-1), а также указанные выше инструментальные исследования.



Необходимо исключить при посттромбофлебитическом синдроме также симптомы компенсаторного варикозного расширения по­верхностных вен, вызванное сдавлением подвздошных вен опухолями, ис­ходящими из органов брюшной полости и таза, тканей забрюшинного про­странства, врожденными заболеваниями — артериовенозными дисплазиями и флебоангиодисплазиями нижних конечностей. Аневризматическое рас­ширение большой подкожной вены в зоне овальной ямки может быть при­нято за грыжу .

Отеки пораженной конечности необходимо дифференцировать от отеков, развивающихся при заболевани­ях сердца или почек. "Сердечные" отеки бывают на обеих ногах, начинаются со ступней ног, распространяются на область крестца и боковые поверхно­сти живота. При поражении почек наряду с отеками на ногах отмечается одутловатость лица по утрам, повышение креатинина, мочевины в крови, в моче — повышение содержания белка, эритроциты, цилиндры. И в том, и в другом случае нет присущих посттромбофлебитическому синдрому трофи­ческих расстройств.

Отек конечности может появиться вследствие затруднения оттока лимфы при лимфедеме или блокаде паховых лимфатических узлов метастазами опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства. Трудности воз­никают в дифференциации отека, обусловленного посттромбофлебитическим синдромом и лимфедемой (слоновостью) конечности. Отек при пер­вичной лимфедеме начинается со стопы и медленно распространяется на голень. Отечные ткани плотные, отек не уменьшается после придания ноге возвышенного положения. В отличие от посттромбофлебитического син­дрома окраска кожных покровов не изменена, язв и расширенных подкож­ных вен нет, характерно огрубение складок кожи в области голеностопного сустава, гиперкератоз и папилломатоз кожи стопы.

Особенности лечения посттромбофлебитического синдрома

При посттромбофлебитическом синдроме и неразрывно связанной с ним хронической венозной недостаточности используют консервативные методы лечения, включающее компрессионную, медикаментозную терапию, и различные хирургические вмешательства.

Консервативное лечение болезни является основным, несмотря на успехи реконструктивной хирургии сосудов и существование различных методов удаления или облитерации сосудов с нарушенной функцией клапанов. Ос­новой консервативного лечения посттромбофлебитического синдрома является компрессионная терапия, направ­ленная на уменьшение венозной гипертензии в венах голени и стопы. Ком­прессия вен может быть достигнута применением эластичных чулок и бин­тов с различной степенью растяжимости и компрессии тканей голени, на­ложением цинк-желатиновой повязки Унна или многослойной повязки из ригидных, хорошо моделируемых по голени полосок ткани. По механизму действия она аналогична повязке Унна. В последние годы с успехом приме­няются различные устройства для интермиттирующей пневматической ком­прессии голени и бедра.



Наряду с компрессионным методом применяют медикаментозное лечение, направленное на повышение тонуса вен, улучшение лимфодренажной функции и микроциркуляторных расстройств, подавление воспаления.

Компрессионная терапия при посттромбофлебитическом синдроме

Компрессионная терапия применяется на протяжении всего периода ле­чения хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени. Принципы применения компрессионной терапии изложены выше. Эффективность компрессионного лечения под­тверждена многолетними клиническими наблюдениями. Длительное ис­пользование хорошо подобранных для пациента эластичных чулок или бин­тов позволяет добиться улучшения в 90% и заживления язвы голени в 90— 93% случаев.

В начале лечения посттромбофлебитического синдрома многие пациенты испытывают неудобства от постоянной компрессии. В подобных случаях следует рекомендовать сна­чала носить бинты или чулки в течение приемлемого для них времени, по­степенно увеличивая его. Необходимо регулировать интенсивность ком­прессии, начинать с 20—30 мм рт. ст. и постепенно увеличивать его. Это достигается использованием трикотажных бинтов и чулок II и III компрес­сионного класса.

Цинк-желатиновую повязку и повязки из моделируемых ригидных лент, фиксируемых Велкро (липучие ленты), чаще применяют при лечении тро­фических язв голени. Их используют для лечения пациентов при посттромбофлебитическом синдроме, которые не могут или не хотят носить сдавливающие эластичные чулки или бинты. Цинк-желатиновые повязки меняют через 1—2 нед, постепенно увеличивая компрессию. Повязки Унна оказывают не только компрессию, но и местное лечебное воздействие на язву при посттромбофлебитическом синдроме. Накладывать повязки должен хорошо натренированный персонал. Заживление язвы под повязкой Унна происходит в 70% случаев. Многослойные повязки из ригидных лент, хорошо модели­руемых по поверхности голени, оказывают компрессию подобно повязкам Унна, но они более просты в технике наложения, эффективно уменьшают отеки конечности. Предварительная оценка эффективности применения их позволяет считать, что эти повязки могут лучше устранять отеки, чем эла­стичные чулки.

Пневматическая интермиттирующая компрессия не получила широкого распространения. Она может быть полезной при лечении венозных язв, не поддающихся лечению другими компрессионными методами.



Медикаментозное лечение посттромбофлебитического синдрома

Медикаментозное лечение становится более популярным (особенно в Европе) в связи с появлением новых, более эффективных препаратов, повышающих тонус вен, улучшающих микроциркуляцию и лимфодренажную функцию (Детралекс, Эндотелон, Рутозид и др.).

Детралекс многими флебологами признается как наиболее эффективный препарат для перорального применения в лечении посттромбофлебитического синдрома. Наряду с пероральными препаратами для местного воздействия на кожу при индуративном целлюлите рекомендуют применять различные мази и гели (Лиотон 1000 гель, Гепариновая мазь, Мисвенгал, Гинкор-гель, мазевые формы Рутозида и Троксерутина, Индовазин и др.). Препараты наносят на кожу не­сколько раз в день.

Медикаментозное лечение целесообразно проводить периодическими курсами длительностью до 2—2,5 мес. Лечение должно быть строго индиви­дуализировано в соответствии с клиническими проявлениями болезни. При проведении курса целесообразно назначать одновременно несколь­ко препаратов с различным механизмом действия, сочетать медикаментоз­ное лечение с другими методами.

Примерная схема терапии посттромбофлебитического синдрома



Российскими флебологами рекомендована схема лечения, включающая несколько этапов. На первом этапе длительностью 7—10 дней рекомендует­ся парентеральное введение Реополиглюкина, Пентоксифиллина, антибио­тиков, антиоксидантов (Токоферол и др.), нестероидных противовоспали­тельных средств.

Для закрепления эффекта на втором этапе лечения наряду с дезагрегантами, флебопротекторами и антиоксидантами назначают препа­раты, улучшающие тонус вен, микроциркуляцию и лимфодренажную функ­цию, т. е. поливалентные флеботоники (Детралекс и др.). Продолжитель­ность этого курса 2—4 нед. На протяжении третьего периода длительностью не менее 1,5 мес рекомендуется применять поливалентные флеботоники и препараты местного действия (различные гели и мази). Медикаментозное лечение посттромбофлебитического синдрома обычно сочетают с компрессионными методами.

Хирургическое удаление посттромбофлебитического синдрома

Хирургическое лечение болезни обычно применяют после завершения процесса реканализации глубоких вен, когда восстанавливают кровоток в глубоких, коммуникантных и по­верхностных венах. Предложены многочисленные хирургические вмеша­тельства. Наибольшее распространение в лечении посттромбофлебитического синдрома получили операции на поверхностных и коммуникантных венах.

При частичной или полной реканализации глубоких вен, сопровождаю­щейся расширением подкожных вен, операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой коммуникантных вен по методу Линтона или Фелдера.

Этот метод лечения посттромбофлебитического синдрома позволяет ликвидировать стаз крови в варикозно-расширенных подкожных венах, устранить ретроградный кровоток по коммуникантным венам, уменьшить венозную гипертензию в области поражен­ной голени и, следовательно, улучшить кровообращение в микроциркул торном сосудистом русле. При выписке больным следует рекомендовать постоян­ное ношение эластичных бинтов или спе­циально подобранных чулок, периодиче­ски проводить курсы консервативного лечения.



Коррекция клапанов при посттромбофлебитическом синдроме

Стремление восстановить разрушен­ный клапанный аппарат и устранить вы­раженные гемодинамические нарушения в пораженной конечности побудило хирур­гов к созданию искусственных внутри- и внесосудистых клапанов. Предложено много способов коррекции уцелевших клапанов глубоких вен при лечении посттромбофлебитического синдрома. При невозможно­сти выполнения коррекции существую­щих клапанов производят транспланта­цию участка здоровой вены, имеющей клапаны.

В качестве трансплантата обыч­но берут содержащий клапаны участок подмышечной вены, которым замещают резецированный сегмент подколенной или большой подкожной вены, лишенный нормальных клапанов. Успех достигается не более чем у 50% оперированных больных.

Пока эти методы лечения посттромбофлебитического синдрома находятся в стадии клинических испытаний и не рекомендуются для широкого приме­нения. Различные варианты шунтирующих операций (операция Пальма — создание шунта между пораженной и здоровой венами над лобком) малоэф­фективны вследствие частых повторных тромбозов .

© Ольга Васильева для astromeridian.ru



Другие статьи по теме:

Источник: http://www.astromeridian.ru/medicina/le4enie_posttromboflebiti4eskogo_sindroma.html

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей (ПТФС) представляет собой комплекс симптомов, которые развиваются как результат того, что человек перенес заболевание в виде тромбоза глубоких вен ног. Рассматриваемый тип недуга выступает одним из последствий хронической формы венозной недостаточности. Используемая классификация этой патологии включает в себя структуру проявления, симптомы и трофические изменения. Его лечение проводится в течение длительного времени. Посмотрите на фото посттромбофлебитический синдром нижних конечностей на различных стадиях:

Как протекает ПТФС

Зачастую, проявления отечного синдрома в случае ПТФС схожи по своему течению с отеками, наблюдаемыми во время варикозной болезни. Предпосылками для его возникновения могут послужить нарушение в оттоке жидкости из мягких тканей, сбой лимфоциркуляции или мышечное напряжение и их увеличение. От того как протекает ПТФС, зависит прогноз для дальнейшей жизни.

Заболевший может начать наблюдать припухлость кожных покровов в голенном участке к концу дня. Причем, больший размер отека наблюдается именно на левой ноге. Затем возможно продвижение отека на лодыжку либо бедро. Больные начинают жаловаться на трудность в застегивании молнии на сапогах и иной обуви, а в течении дня ощущать сильное сдавливание ног обувью. В случае надавливания пальцем на припухлый участок, на кожных покровах сохраняется ямка (углубление) в течении длительного времени.

В утреннее время, зачастую, происходит уменьшение отечности, однако не наблюдается ее абсолютное исчезновение. Пациент все время испытывает ощущение напряженности, стесненности и утомления в ногах, а во время попыток «потянуть» нижние конечности возникают тупые и ноющие распирающие болезненные ощущения, которые усиливаются в случае продолжительного пребывания в одной и той же позиции. Во время принятия ногой возвышенной позиции наблюдается стихание болезненных ощущений.

Изредка возможно сопровождение болей судорогами. В особенности такое проявление посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей случается в результате продолжительной ходьбы, ночью во время сна либо во время длительного нахождения в неправильной позиции. Изредка больные могут не замечать никакой боли и ощущать ее лишь во время пальпации нижних конечностей.

Ути процентов пациентов, страдающих от прогрессирующего посттромбофлебитического синдрома возникает варикозная болезнь повторно. Зачастую происходит расширение боковых глубоких вен основных венозных стволов области стопы и голенного участка.

Причины заболевания

Главным фактором, способствующим возникновению ПТФС выступает образование тромба в глубоких венозных сосудах. В большей части клинических ситуаций, завершением тромбоза любого типа вен выступает частичный либо абсолютный лизис тромба, а в сложных ситуациях сосуд всецело облитерируется и возникает полная непроходимость вен. Причины заболевания включают в себя нарушение кровотока и факторов свертываемости крови.

После истечения 2-х-3-х недель после формирования тромба происходит рассасывающий процесс. Следствием тромбового лизиса и воспалительных процессов на стенке венозного сосуда является формирование соединительного вида ткани. Затем происходит потеря веной клапанного аппарата и преобразование ее внешнего вида подобно склерозированной трубке. Около такой деформированной вены происходит образование паравазального фиброза, сдавливающего венозный сосуд и вызывающий повышение давления внутри вены, рефлюкс крови из глубоких венозных сосудов в поверхностные и тяжелый сбой кровообращения в венах ног.

Такие деформация необратимого характера в девяноста процентах клинических картин негативно воздействуют на лимфатическую систему и спустя уже три-шесть лет способствуют возникновению посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей. Больной наблюдает явную отечность, развитие венозной экземы, склерозирование кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки. А в качестве осложнений начинают образовываться трофические язвы.

Классификация посттромбофлебитического синдрома

Опираясь на наличие и проявление того или иного признака заболевания, течение посттромбофлебитического синдрома подвергается некоторой классификации. Так, ПТФС подразделяется на несколько форм в зависимости от особенностей течения:

Также посттромбофлебитический синдром по своему течению делится на этапы:

  • I этап, характеризуется окклюзией глубоких венозных сосудов;
  • II этап, присуща реканализация и возобновление кровотока по глубоким венозным сосудам.

В зависимости от уровня сбоев гемодинамики определено несколько стадий:

Базовая симптоматика

Посттромбофлебитический синдром наблюдается при нескольких типах венозной болезни, поэтому имеет схожую базовую симптоматику. При обнаружении больным у себя каких угодно признаков, которые перечислены ниже, необходимо безотлагательно обратиться за консультацией к специалисту с целью комплексного обследования, постановки правильного заключения и выбора соответствующего лечебного курса.

  • формировании на кожных покровах нижних конечностей бугорков, сеточек и сосудистых звездочек в определенных областях венозных сосудов.
  • продолжительной и явной отечности.
  • испытывании быстрой усталости и ощущения напряженности в нижних конечностях.
  • судорожных содроганиях.
  • понижении чувствительности ног.
  • ощущении онемения и «ватных» ног, которые усиливаются во время ходьбы либо длительного пребывания в позиции стоя.

Трофические язвы

Согласно статистическим данным, около 10% заболевших рассматриваемым заболеванием страдают от трофических язв, зачастую локализирующихся на внутреннем лодыжечном либо голенном боку. Перед развитием язв наблюдаются явные нарушения трофического характера на эпидермисе, которые проявляются в виде:

  • потемнения и гиперпигментации кожных покровов;
  • появления уплотнений;
  • воспалительных признаков в глубинных слоях подкожно-жировой клетчатки и на кожной поверхности;
  • белесых участков тканей, которые атрофированы.

Данный вид язв зачастую подвергается вторичному инфицированию, что затягивает продолжительность их течения.

Диагностика ПТФС

С целью постановки диагноза «посттромбофлебитическй синдром», вместе с осуществлением осмотра пациента и определенного количества проб функционального значения (по типу Дельбе-Пертеса, Пратта и пр.), используется способ ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием кровотока. Как раз данная методика диагностики ПТФС способствует очень точному определению специалистом пораженных венозных сосудов, выявлению присутствия тромбов и сосудистой непроходимости.

Помимо этого, врач может обозначить функциональность клапанов, значение скорости венозного кровотока, присутствие кровотока патологического характера и дать оценку общему функциональному состоянию сосудов. В случае обнаружения нарушений в венах подвздошной либо бедренной областей назначается прохождение флебографии таза либо флебосцинтиграфии.

Наряду со всем вышеперечисленным с целью определения характера изменений в гемодинамике возможно назначение окклюзионной плетизмографии и флюометрии посредством ультразвука.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Полное излечение посттромбофлебического синдрома и сопутствующей ему хронической формы венозной недостаточности не возможно. Главным предназначением лечебного курса является достижение максимального замедления прогресса болезни. С этой целью используют следующие методы.

  1. Компрессионный вид терапии: заключается в ношении компрессионного белья и забинтововании конечностей посредством эластичных бинтов с целью ликвидации венозной гипертензии;
  2. Внесение исправлений в образ жизни: соблюдение достаточной двигательной активности, отказ от курения и алкоголя, внесение коррективов в рацион питания;
  3. Терапию медикаментами: заключается в употреблении лекарственных средств, способствующих улучшению состояние стенок вен, ликвидации процессов воспалительного характера и препятствующие тромбообразованию;
  4. Медикаменты местного назначения: представленные мазями, кремами и гелями, которые оказывают заживляющее воздействие на трофические язвы и нормализируют кровообращение;
  5. Физиотерапевтические процедуры, направленные на нормализацию кровообращения в ногах и улучшение обменных процессов в кожных покровах;
  6. Назначение операций: нацеленные на устранение эмболизации тромбов и продвижение процессов патологического характера в прочие вены, зачастую, при данном недуге используют методики радикального хирургического вмешательства.

Применение консервативного лечения посттромбофлебитического синдрома целесообразно в случае хорошей динамики болезни и существовании ограничений по поводу осуществления хирургического вмешательства.

Предупреждение рецидивного развития

В случае эффективного лечебного курса, который поспособствовал излечению тромбоза и ПТФС, назначается комплекс антикоагулянтной терапии с употреблением антикоагулянтов прямого либо непрямого видов. Актуальность приобретает применение препаратов, представленных: гепарином, фраксипарином, фондапаринуксом, варфарином и т.п. Предупреждение рецидивного течения заболевания – это основная задача долгосрочной терапии.

Продолжительность профилактической терапии определяется индивидуально, в зависимости от факторов, спровоцировавших возникновение недуга и присутствия сохранения уровня риска. В случае, когда причинами рассматриваемой болезни послужили травмы, хирургическое вмешательство, острое заболевание, продолжительная иммобилизация, длительность профилактического курса колеблется в пределах трех-шести месяцев. В ситуации с идиопатическим тромбозом – в течении шести-восьми месяцев.

Прочитали 1018 раз(a) 08.12.2015

Еще больше по теме:

Источник: http://venyvarikoz.ru/posttromboflebiticheskij-sindrom-nizhnih-konechnostej/

Симптомы и способы лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей

В современной медицине распространено заболевание, связанное с расширением вен, которое тяжело поддается терапии. ПТФС нижних конечностей – посттромбофлебитический синдром, проявляющийся на ногах как среди женщин, так и среди мужчин. Иными словами, это осложнение венозной недостаточности, которая перешла в хроническую стадию. Недуг проявляется в результате образования тромбов в нижних конечностях. Клиническое проявление болезни вен – трофическое деформирование кожного покрова, затруднение лимфооттока, возникновение отечности. По статистическим данным синдром диагностируется у 6% населения земного шара.

Симптоматика недуга

Посттромбофлебитический синдром классифицируют по проявлению симптоматики. Виды ПТФС нижних конечностей:

Тромбофлебит нижних конечностей

Посттромботический синдром первой формы определяется наличием чувства тяжести, болевых ощущений в ногах после окончания рабочего дня. По структуре выражения пациент испытывает тянущие, ноющие боли. Острая – возникает достаточно редко. Проходит исключительно в горизонтальном положении, фиксировании конечности на возвышенности. Область икроножных мышц сводят судороги. Отечность возникает в конце дня, после длительного пребывания в положении стоя. При отдыхе полностью не проходит.

Посттромботический синдром второй формы проявляется у пациентов, имеющих вторичный варикоз вен. 60-75% пациентов в этом случае имеют ПТФС нижних конечностей. На голени и стопе расширяются вены, нижние конечности отекают.

Третья форма предусматривает нарушение целостности кожных покровов. Под воздействием постоянной тяжести, отеков на коже проявляются трещины, переходящие в язвы, имеющие трофический характер. Происходит разрушение кожного покрова. Болезнь вен нижних конечностей этой формы провоцирует осложнения, с которыми тяжело справиться. Возникает риск инфицирования ран кожного покрова. Язвы практически не заживают, постоянно кровоточат. После терапии возможно наличие рубцов, диаметром от 4 мм. Язвы локализуются на внутренних поверхностях, в нижней части. Их образованию свидетельствуют изменения кожных покровов:

  • изменение цвета;
  • пигментные пятна;
  • возникновение уплотнений;
  • воспалительные процессы на кожных покровах;
  • атрофирование тканевых покровов;
  • образование язвы.

Боль в нижних конечностях

Диагностирование

ПТФС нижних конечностей диагностировать может только доктор. Пациента обследуют визуально, назначают комплексное обследование, включающее следующие виды:

  • Диагностика дифференциального направления.
  • Рентгенокрасное обследование.
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование.

С помощью перечисленных методов можно установить степень поражения вен, размеры тромбов, определить уровень непроходимости.

Исследование помогает определить:

  • наличие признаков тромбоза;
  • способность восстанавливать проходимость вен;
  • размеры тромботических масс, степень плотности;
  • затруднение и возможность кровотока вен;
  • нарушение работы клапанов.

Причины возникновения синдрома

Посттромбофлебитическая болезнь возникает в результате развития флебита, заболеваний нижних конечностей, нарушающих кровообращение. Основные причины проявления постромбофлетического синдрома:

  • последствия оперативного вмешательства, травматизм ног;
  • сахарный диабет, анемия, болезни, влияющие на нарушение функции свертываемости крови;
  • варикоз вен, особенно вторичная форма проявления;
  • инфекции, протекающие в организме в острой форме;
  • заражение крови;
  • наследственная предрасположенность;
  • врожденная слабость венозных стенок;

Варикозные вены (схема)

  • злокачественные или доброкачественные опухоли, образование тромбов;
  • нарушение работы эндокринной системы, гормональные сбои, особенно у женского пола;
  • избыточная масса тела, повышенный уровень холестерина провоцируют патологические процессы в венах;
  • переломы, особенно в преклонном возрасте;
  • инфекционное поражение кожных покровов.

Лечение ПТФС осуществляется комплексными методами. Для успешной терапии следует пересмотреть привычный образ жизни, правильно питаться, избавиться от вредных привычек, выполнять предписания врача. Выделяют следующие методы терапии синдрома:

  • медикаментозная терапия;
  • ЛФК;
  • диета, корректировка привычного образа жизни;

Лечение таблетками посттромбофлебитического синдрома

  • компрессионный трикотаж;
  • физиотерапия;
  • оперативное вмешательство.

Чем раньше пациент обратится к врачу, тем проще вылечить заболевание.

Медикаментозная терапия

Терапия подразумевает применение препаратов, восстанавливающих состояние капилляров, сосудов. Пациентам назначают медикаменты:

  • Нестероидного характера, снимающие воспаление, повышенную температуру, болевые ощущения;
  • Лекарственные средства, снижающие риск образования тромбов, расширяющие сосуды;
  • Медикаменты антибактериального назначения (применяют при инфекционном заражении, образовании трофических язв);
  • Лекарственные средства флеботоники. Восстанавливают процесс оттока лимфы, кровоток;
  • Препараты, разжижающие кровь. Они препятствуют образованию новых тромбов;
  • Антиоксиданты, снижающие токсичность;
  • Препараты, выполняющие мочегонную функцию, снимают отечность;
  • Рассасывающие имеющиеся тромбы медикаменты;
  • Мази, используемые для местного назначения, восстанавливающие состояние кожных покровов.

Следует запомнить, терапия любого характера, применяющаяся для лечения ПТФС нижних конечностей, дает положительный результат при комплексном применении.

Лечебная физическая культура

Назначается врачом как комплексная терапия или самостоятельный метод на начальных стадиях развития постромбофлетического синдрома. Доктор разрабатывает для пациента комплексы, направленные на улучшение кровотока, укрепление мышц. Распространены упражнения, направленные на движение нижних конечностей:

  • подъем чередуется с опусканием на носки;
  • велосипед (занимаем положение лежа, попеременно вращаем ногами);
  • вытягиваем носки вперед, затем возвращаем в исходное положение;
  • рекомендуется ходить босыми ногами на пальцах;
  • чередуя левую с правой поднимают ноги до уровня 90 градусов. Техника предусматривает сгибание, затем разгибание;
  • вращение стопами по часовой стрелке и против.

Лечебная физическая культура

Перечисленные упражнения стимулируют кровообращение, способствуют венозному оттоку, снижают риск застаивания лимфы.

Корректирование рациона питания занимает место в успешном выздоравливании пациента. Если вы страдаете избыточным весом, следует ограничить ежедневное потребление жиров, углеводов. Врачи рекомендуют употреблять продукты, богатые микро-, макроэлементами, витаминами. Эти вещества положительно влияют на состояние сосудов нижних конечностей, препятствуют формированию тромбов. При заболевании рекомендуется употреблять больше фруктов (особенно вишню, малину), для салатов используйте сок лимона, растительное масло, употребляйте больше бобовых (фасоль, горох). Рекомендуется употреблять чернослив, курагу, изюм брокколи, спаржу, морепродукты. Полезны соки, морс.

Ограничивайте употребление консерваций, копченостей, кофе, алкоголя, мясных бульонов, сладостей, жирной пищи. Откажитесь от употребления спиртных напитков, курения. Вредные привычки неблагоприятно влияют на состояние сосудов. Употребляйте мясо курицы, говядины, особенно приготовленное на пару или в запеченном виде. Корректировка рациона питания позволяет предупредить дальнейшее развитие постромбофлетического недуга.

Диета при заболевании

Компрессионный трикотаж

Для профилактики, также для лечения используют компрессионный трикотаж. Посттромбофлебитическая болезнь, проявляемая на ранних стадиях, корректируется применением специального белья. Компрессионный трикотаж представлен в виде колготок, чулок. Назначается врачом. Лечебное белье имеет степень компрессии, сдавливания, за счет чего улучшается циркуляция крови по венам. Правильно подобрать трикотаж получится после специальных замеров. Изделия фиксируют вену, выравнивают ее форму, за счет чего восстанавливается кровообращение. Выпускается производителями различных цветов, размеров. Рекомендуется носить в течение дня, снимать на ночь. Используется как для терапии, так и для профилактики посттромботического синдрома нижних конечностей.

Физиотерапия

В современной медицине в последнее время широко применяются методы физиотерапии. Цель – вылечить посттромбофлебитический синдром нижних конечностей в разрезе комплексной или индивидуальной терапии. Действие направлено на улучшение кровотока, оттока лимфы. Тонус венозных стенок, восстановление процессов обмена, осуществляется при помощи электрофореза. Для повышения активности мышечных тканей применяют лечебный массаж, физиотерапию при помощи импульсов, амплипульстерапию. Для снижения показателя свертываемости крови применяют сероводородные ванны, инфракрасный лазер. Питание тканей, обменные процессы улучшает магнитотерапия, ультразвуковая физиотерапия. Назначают пациентам радоновые ванны, йодобромные, озоновые. Противопоказания к использованию терапии – острое проявление тромбофлебита.

Хирургическое вмешательство

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей на последних стадиях, либо при отсутствии положительных тенденций терапии другими методами, лечится с помощью оперативного воздействия:

  • Сафенектомия. Вид вмешательства, когда застойные процессы кровообращения восстановить не получается. Вены перевязывают различным путем по Линтону, Фелдеру. Осуществляется разрез кожных покровов вдоль вены для ее удаления. Недостаток – оставляет рубцы.
  • Оперативное вмешательство Пальма. Суть – между здоровыми и поврежденными венами образовывают шунт. Таким образом восстанавливают кровоток. Лечат подвздошные вены.
  • Хирургическое воздействие Псатакиса. На области подколенной вены из сухожилия делают клапан, он нормализует кровоток во время ходьбы.
  • Шунтирование тканей. С помощью метода удаляют закупоренные сосуды, заменяя их трансплантатом.
Перед хирургическим вмешательством следует пройти курс подготовки. Для начала устраняют тромбофлебитический синдром, тромбофлебит. После курса подготовки проводят операцию, которая дает возможность пациенту справиться с посттромбофлебитическим синдромом. Реабилитация после оперативного воздействия занимает период до полугода. Назначается компрессионное белье, антибактериальные, разжижающие препараты, лечебная физкультура, физиотерапия.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей проявляется как результат наличия заболеваний венозной системы на основе развития тромбофлебита. Основные симптомы: боль, тяжесть в ногах. Терапию лучше проводить на ранней стадии, у пациента есть все шансы на выздоровление и возвращение к нормальному образу жизни. При отсутствии терапии возникает риск развития гангрены, отмирания тканей, что может спровоцировать необходимость ампутации. Для пациента появление тромбов может спровоцировать инсульт. Трофические язвы на кожных покровах вызывают риск инфицирования больного, развитие заражения крови. Не следует пренебрегать профилактическими мероприятиями. При долгом пребывании в положении стоя, рекомендуется делать разминку и давать отдых. Профилактику следует проводить людям, находящимся в положении лежа или сидя. Минимальные физические нагрузки исключают риск появления недуга. Лечить посттромбофлебитический синдром проще на ранних стадиях развития.

Источник: http://lechenie-varikoza.com/oslozhnenija/posttromboflebiticheskij-sindrom-nizhnih-konechnostej.html

Симптомы и способы лечения посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром — хроническое заболевание, характеризующееся различными по месторасположению и степенью проявления нарушениями кровотока. Шифр по МКБ-10: I87.0. Болезнь развивается как осложнение после острого нарушения кровообращения в магистральных (крупных) венах. Самой распространенной причиной развития посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) является тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Симптомокомплекс представляет собой выраженную картину хронической венозной недостаточности. ПТФС имеет ряд синонимов: посттромботический, постфлебитический (по МКБ-10) или посттромбофлебитический синдром.

Распространенность данного заболевания, по статистике, около 5% на все население. У больных, страдающих глубоким тромбозом вен ног, ПТФС развивается в 30% случаев через 5—10 лет.

Этапы развития постфлебитического синдрома

В основе формирования посттромбофлебитической болезни лежит закупорка сосудов крупных вен тромбом. В зависимости от размера тромба, просвета сосуда и активности рассасывающих компонентов крови такая закупорка заканчивается либо полным или частичным растворением тромба, либо тотальным перекрытием кровотока в этом сосуде. Так развивается полная венозная непроходимость.

Сформировавшийся тромб провоцирует воспаление в сосудистой стенке, которое заканчивается разрастанием в ней соединительной ткани. Вена в таких случаях теряет свою эластичность, а глубокие вены нижних конечностей лишаются клапанной системы. Сосуд склерозируется, становится похожим на плотную трубку. Дополнительно к процессам, протекающим внутри сосуда, вокруг него также развиваются склеротические изменения, формируется фиброз. Такие фиброзированные ткани неспособны к растяжению, они сдавливают пораженную вену, что повышает давление внутри нее и приводит к парадоксальному течению крови из глубоких вен в поверхностные. Комплекс этих процессов вызывает стойкий сбой кровообращения в венозной системе нижних конечностей. Также склерозирующие изменения затрагивают лимфатическую дренажную систему, что усугубляет течение посттромбофлебитической болезни.

Клиническое течение болезни

Посттромбофлебитический синдром проявляется рядом характерных симптомов. В зависимости от преобладания какого-либо из них различают несколько разновидностей болезни:

  • варикозный тип;
  • отечно-болевой тип;
  • язвенный тип;
  • смешанный тип.

При формировании ПТФС проходит две основные ступени:

Глава Института кардиологии рекомендует лечить плохой холестерин, чтобы избавиться от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>

  • стадия закупорки глубоких вен;
  • стадия реканализации и возобновление тока крови по глубоким венам.

Классификация по тяжести течения и степени сбоя кровотока болезнь бывает:

По локализации посттромбофлебитический синдром имеет следующую классификацию:

  • нижний (бедренно-подколенный сегмент);
  • средний (подвздошно-бедренный сегмент);
  • верхний (область нижней полой вены и ее ветвей).

Посттромбофлебитическая болезнь развивается после эпизода тромбоза глубоких венозных сосудов. Заподозрить этот синдром можно если присутствуют следующие характерные признаки:

  1. на коже ног появились бугорки по ходу вен, сосудистые сеточки и звездочки;
  2. не проходящие, стойкие отеки;
  3. постоянное чувство тяжести и усталости в нижних конечностях;
  4. возможны судорожные сокращения ног;
  5. пониженная чувствительность ног к прикосновениям, теплу или холоду;
  6. чувство онемения, покалывания, «ватности» в ногах, особенно при ходьбе или долгом стоянии.

Начало болезни у 10% пациентов наблюдается по прошествии одного года после тромбоза глубоких вен ног, после 6 лет частота встречаемости ПТФС достигает 50%.

Вследствие плохого оттока межклеточной жидкости из мягких тканей в склерозированные вены и сбоя в дренажной функции лимфатической системы больные начинают замечать появление отеков, напоминающих по своему характеру отеки при варикозной болезни. Кожные покровы в области стоп, щиколоток и голеней к вечеру становятся бледными, припухлыми. В тяжелых случаях отек может подниматься до колен, бедер или лобковой области. Первое, что могут отметить больные, это невозможность застегнуть молнию на сапоге или то, что привычная обувь стала мала, сдавливает ступню или лодыжку.

Выявить отеки можно с помощью простого теста: необходимо нажать пальцем на переднюю поверхность голени в области кости. Если после нажатия в этом месте сформировалась ямка и она не выравнивается в течение 30 секунд и более, то это отек. По этому же принципу образуются следы на коже после ношения носков с тугой резинкой.

Постоянная скованность в ногах, усталость и ноющие боли сопровождают больного практически ежедневно. Иногда они сопровождаются судорожными сокращениями мышц ног. Чаще судороги развиваются после долгой прогулки, ночью или после долгого стояния в неудобном положении. Боль может не беспокоить больного постоянно, она может проявляться только при прощупывании мышц голени.

При достаточно длительном нахождении в положении лежа или с приподнятыми ногами припухлость и отеки становятся меньше, чувство тяжести и распирания уменьшается. Однако совсем избавиться от этих симптомов не удается.

У двух третей больных с развивающимся посттромбофлебитическим синдромом появляется варикозное расширение вен. Обычно оно затрагивает боковые глубокие венозные стволы, поверхностные подкожные вены страдают значительно реже.

У 1 больного из 10 на внутренней поверхности щиколоток и голеней появляются трофические изъязвления. Предвестниками развития трофических язв являются:

  • потемнение кожных покровов в месте будущего развития язвы;
  • появляются плотные подкожные участки, липодерматосклероз;
  • возникают признаки воспаления кожи и подкожного жирового слоя;
  • непосредственно перед изъязвлением кожа становится белой, атрофируется.

Трофические язвы склонны в инфицированию, имеют хроническое, затяжное течение, трудноизлечимы.

Диагностика ПТФС

Для постановки диагноза недостаточно одних симптомов и жалоб больного. Необходимо провести ряд дополнительных обследований, чтобы подтвердилась посттромбофлебитическая болезнь:

  1. Функциональные тесты. Маршевая проба Дельбе-Петерса (на верх голени накладывают жгут и больной некоторое время ходит с ним, в норме поверхностные вены становятся пустыми), проба Пратта-1 (проводят бинтование ноги в приподнятом положении, затем после ходьбы оценивают ее состояние, в норме не должно быть никакого дискомфорта).
  2. Ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока. Позволяет локализовать в поврежденных венах тромбы, выявлять закупорки сосудов, оценивать работу клапанов, кровоток в сосудистом русле.
  3. Флебография и флебосцинтиграфия. Помогает увидеть неровности венозных контуров, обратный заброс рентгеноконтрастного вещества и замедление его эвакуации.
  4. Ультразвуковая доплерография. Позволяет выявить заболевание на ранней стадии.

Методы терапии при посттромботическом синдроме

Посттромбофлебитическая болезнь протекает хронически и, к сожалению, полностью избавиться от этой болезни невозможно. Главной задачей лечения является достижение ремиссии и остановка прогрессирования ПТФС.

Все пациенты, страдающие тромбозом вен нижних конечностей и посттромбофлебитической болезнью, должны находиться под постоянным наблюдением сосудистого хирурга и знать всю историю своего заболевания.

Соблюдение здорового образа жизни

  • реконструктивные операции;
  • корригирующие операции.

Физическая активность

Больным, страдающим посттромбофлебитическим синдромом, необходимо уменьшение физической нагрузки: ограничение длительной ходьбы, противопоказана деятельность, связанная с долгим пребыванием на ногах подъем тяжестей, а также нахождение в помещениях с низкой или очень высокой температурой. Однако, дозированная и правильно распределенная нагрузка на организм должна быть. Для этого больного обучают упражнениям лечебной физкультуры.

Для достижения скорейшей ремиссии больному нужно придерживаться диеты, исключающей продукты, стимулирующие сгущение крови: сливочное масло, сало, жирное мясо, копчености, консервированные продукты, грецкие орехи, бананы, смородина, свекла. Продукты, обладающие мочегонным действием, сахар и соль тоже сгущают кровь.

Компрессионная терапия

Рекомендована всем пациентам с недостаточной работой венозной системы ног и трофическими изъязвлениями кожи. Необходимо постоянное ношение специализированного белья (чулки, колготы) или бинтование эластичными бинтами. Такая компрессионная терапия очень эффективна. В 90% случаев массирующий и сдавливающий эффект значительно улучшает состояние вен ног и сокращает сроки заживления трофических язв.

В начале компрессионного лечения рекомендуется использование эластичного бинтования. Как туго нужно бинтовать, подскажет врач, в каждом случае степень натяжения индивидуальна. Как только процесс стабилизируется, можно переходить к ношению специального сдавливающего белья. Лечебное белье оказывает постоянное давление на поверхность нижних конечностей, защищает вены ног от чрезмерного расширения, нормализует кровоток, предупреждает возникновение тромбов. Классификация компрессионного трикотажа осуществляется по степени оказываемого давления. Подбор класса белья осуществляет врач.

Нередко лечебное белье и эластичные бинты доставляют пациентам массу неудобств, причиняя выраженный дискомфорт при ношении. В этих случаях используют специальный нерастяжимый цинксодержащий бинт. Его накладывают в виде бандажа. В покое компрессия такого бинта незначительна, а при активных движениях становится высокой. Цинк, содержащийся в бинтах, ускоряет заживление трофических язв.

Для сдавливающей терапии используют пневматическую интермиттирующую компрессию. Осуществляется прибором, состоящим из камер, которые заполнены ртутью и воздухом.

Медикаментозное лечение

Лечение препаратами в настоящее время наиболее популярно и эффективно, так как фармакологическая промышленность предлагает все больше новых и действенных средств. Лечение заключается в применении препаратов, восстанавливающих нормальные реологические свойства крови, защищающих и укрепляющих стенки сосудов, стимулирующих дренажную функцию лимфы, а также обладающих противовоспалительным действием. При появлении трофических язв, после посева отделяемого раны на микрофлору, назначают антибактериальное лечение.

Одной из важных составляющих лечения являются лекарственные средства местного воздействия. При ПТФС применяют кремы и мази, обладающие противовоспалительным и противотромбическим эффектом, защищающим стенки венозных сосудов.

К медикаментозным способам лечения относится физиотерапия. Методики позволяют, путем проникновения через кожу, доставить лекарство непосредственно в пораженную область или, раздражая рефлекторные зоны, добиться определенного результата. Для физиопроцедур используют:

  • средства, тонизирующие вены;
  • протеолитические ферменты, снижающие застой лимфы;
  • препараты, обладающие противофиброзным действием;
  • высокочастотная или низкочастотная терапия; сегментарная вакуумтерапия;
  • ванны с радоном, йодом и бромом, хлоридно-натриевые ванны.

Хирургическое лечение проводится в большинстве случаев после завершения стадии реканализации вен. Раннее оперативное вмешательство может ухудшить течение болезни, так как во время манипуляции разрушаются пути обходного коллатерального кровотока.

  1. Методика Псатакиса. Вокруг подколенной вены из мышечного сухожилия формируется клапан, который при ходьбе сдавливает ее, таким образом нормализуя кровоток.
  2. Методика Пальма. Формируется шунт, соединяющий больную и здоровую подвздошные вены.
  3. Шунтирование собственным венозным трансплантатом. Проводится после резекции пострадавшего участка вены.
  4. Сафенэктомия. Используется для устранения высокого давления в венах ног, гемостаза и обратного тока крови по сосудам.

Большое значение в развитии посттромбофлебитического синдрома играет нарушенная работа внутрисосудистых клапанов. Поэтому в настоящее время разрабатываются методики, направленные на восстановление или протезирование клапанов вен. Применяются техники операций, позволяющих трансплантировать вены со здоровым клапанным аппаратом. Создаются экспериментальные специальные спирали, имитирующие работу клапанов (корректор Веденского, меандровая спираль).

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Вы уже давно мучаетесь от постоянных головных болей, мигреней, сильной отдышки при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ? Знаете ли Вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫIЕНОМ уровне ХОЛЕСЕРИНЕ в вашем организме? И все что необходимо это привести холестерин в норму.

Судя по тому, что Вы сейчас читаете эти строки — борьба с патологией не на вашей стороне. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве все эти симптомы можно терпеть? А сколько денег и времени вы уже «слили» на неэффективное лечение СИМПТОМВ, а не самого заболевания? Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России — Акчуриным Ренатом Сулеймановичем, в котором он раскрыл секрет ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина. Читать интервью.

Советуем прочитать:

Источник: http://sosudpro.ru/bolezni/tromboz/posttromboflebiticheskij-sindrom.html

×