Лимфедема руки лечение

Лимфедема после мастэктомии



Распространенным осложнением после удаления молочной железы является развитие лимфедемы (лимфостаза) верхних конечностей. Возникновение этого заболевания непросто прогнозировать, поскольку многое зависит от объема операции, общего состояния пациентки и методов лечения, которые используются после мастэктомии.

Оглавление:

Причины возникновения лимфедемы рук

В ходе мастэктомии может удаляться не только молочная железа, а также лимфатические узлы, и сосуды. Но лимфе (тканевой жидкости, которая необходима для очистки нашего организма от продуктов распада) все равно нужно продолжать движение, поэтому она ищет себе путь по другим лимфатическим сосудам, не поврежденным во время оперативного вмешательства. В результате этого на стороне проведения операции ток лимфы резко замедляется и начинает развиваться отек на руке. Степень развития постмастэктомического отека зависит от количества удаленных лимфатических узлов, а также от того, насколько значимы лимфатические сосуды были в изначальном оттоке лимфы.

Важно! Берегите руку и избегайте ушибов, царапин, травм и тяжелых нагрузок

Тяжелые нагрузки очень часто становятся провоцирующим фактором возникновения отека руки после мастэктомии, так как способствуют расширению и перегрузке как венозных, так и лимфатических сосудов. Причем важно избегать как подъема тяжестей, так и повторяющихся однообразных движений рукой. Самым грозным осложнением лимфедемы является рожистое воспаление. Это инфекция кожи и подкожной клетчатки, вызывающая лихорадку, покраснение руки, плохое самочувствие, провоцирующая резкое и стойкое нарастание отека руки. Один раз появившись, эта тяжелая инфекция может повторяться снова и снова. Стрептококки, которые вызывают рожистое воспаление, живут в воздухе, и все люди сталкиваются с ними регулярно. Но риск развития инфекции резко возрастает при различных повреждениях кожи (ушибах, травмах) и при наличии лимфатического отека. Получается, что отек провоцирует рожистое воспаление, а инфекция в свою очередь увеличивает отек. Прервать этот «замкнутый круг» даже при комплексном лечении бывает достаточно сложно даже опытным специалистам.



По каким признакам можно понять, что развивается лимфедема?

Основным проявлением лимфостаза является отек, который может появиться практически сразу после хирургического лечения или через месяцы и годы после него. На начальном этапе заболевания он всегда безболевой и в первую очередь распространяется на предплечье и кисть. По внешним признакам рука становиться припухлой, могут оставаться следы на коже от колец, браслета наручных часов.

Если лимфатический отек сопровождается болевыми ощущениями, то это должно насторожить. В первую очередь именно боли являются поводом для проведения дополнительных исследований и консультации врача онколога (для исключения рецидива основного заболевания). По поводу лечения лимфедемы нужно обращаться к лимфологу и с этим вопросом не стоит затягивать. На раннем этапе развития отека еще не произошли необратимые изменения в коже и подкожной клетчатке. Отеки мягкие, справиться с ними гораздо легче, чем потом, когда отек становится более плотным и уходит очень неохотно.

Диагностика и лечение лимфатических отеков

Лечение лимфедемы после мастэктомии должно быть комплексным и состоять из нескольких этапов. Первый — консультация и диагностика у лимфолога. На приеме врач определяет плотность отека и проводит замеры руки, которые потребуются для контроля над процессом уменьшения отечности в дальнейшем. При необходимости выполняется ультразвуковое ангиосканирование верхних конечностей.

Второй этап — улучшение оттока жидкости от руки. Для этого во всем мире применяется комплексная физикальная терапия, основой которой является мануальный лимфодренаж и бандажирование конечности. Однако, специфику проведения процедур, длительность, количество сеансов, дополнительные методики лечения врач лимфолог подбирает с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента.



После того как процесс уменьшения отека завершился, наступает заключительный этап — подбор компрессионного трикотажа по специальным меркам. Эластичная компрессия является важным компонентом эффективного лечения. В лечении лимфедемы применяется совершенно отдельный вид компрессионного трикотажа плоской вязки. Он имеет низкую степень растяжимости, держит форму и выполняет функцию бандажа.

Если лимфатический отек не лечить, то кроме жидкости в тканях будут постепенно накапливаться белковые молекулы, которые невозможно самостоятельно убрать. Здесь обязательно требуется профессиональная медицинская помощь. С накоплением белковых молекул начинает развиваться фиброз — необратимые явления в тканях, с которыми крайне сложно справиться.

Отек в ряде случаев удается убрать полностью, иногда только уменьшить. От этого зависят дальнейшие профилактические и поддерживающие рекомендации по режиму ношения компрессионного трикотажа, выполнению лечебной гимнастики, питанию и т.д.

На сегодняшний день пожизненного излечения от лимфедемы не существует, ведь первопричина ее в удалении лимфатических узлов и повреждении путей оттока лимфы. Восстановить их пока медицина не в силах. Поэтому профилактические осмотры врача лимфолога и соблюдение несложных рекомендаций позволит сохранить нормальный вид руки, хорошее самочувствие, и избежать развития осложнений.

Лечение лимфедемы – непростая задача, за решением которой нужно обращаться к профессионалам. Одним из таких медицинских учреждений является клиника «Центр Флебологии», которая уже более 20 лет занимается диагностикой и лечением заболеваний вен и лимфедемы. В этой клинике созданы все условия для того, чтобы пациент мог получить высококвалифицированную медицинскую помощь в соответствии с мировыми стандартами. Доброжелательная атмосфера, опытные специалисты, высокотехнологичное оборудование и приветливый персонал клиники помогают достигать максимально эффективных результатов лечения.



Запись к врачу со скидкой до 30%, более 500платных клиникв Москве:

Источник: http://www.mosmedic.com/limfedema-posle-mastektomii.html

Лимфедема рук

С лимфедемой верхних конечностей после мастэктомии по данным из различных источников сталкиваются от 10 до 50% женщин. А при применении лучевой терапии риск возникновения этого заболевания увеличивается до 85%.Возникновение этого заболевания непросто прогнозировать, поскольку многое зависит от объема операции, общего состояния пациентки и методов лечения, которые используются после мастэктомии.

Почему возникает лимфостаз руки после операции? В ходе мастэктомии может удаляться не только молочная железа, а так же лимфатические узлы, и сосуды. Но лимфе — тканевой жидкости, которая необходима для очистки нашего организма от продуктов распада — все равно нужно продолжать движение. Поэтому она ищет себе путь по другим лимфатическим сосудам, не поврежденным во время оперативного вмешательства.

В результате на стороне проведения операции ток лимфы резко замедляется и начинает развиваться отек на руке. Степень развития постмастэктомического отека зависит от количества удаленных лимфатических узлов, а также от того, насколько значимы лимфатические сосуды были в изначальном оттоке лимфы.

По каким признакам можно понять, что развивается отек Основным проявлением застоя лимфы является отек, который может появиться практически сразу после хирургического лечения или через месяцы и годы после него. На начальном этапе заболевания он всегда безболезненный и в первую очередь охватывает предплечье и кисть. По внешним признакам рука становиться припухлой, могут оставаться следы на коже от колец, браслета наручных часов.



Какие могут осложнения на фоне лимфатического отека? На фоне лимфатического отека верхней конечности могут развиваться инфекционные осложнения, прежде всего рожистое воспаление. Рожистое воспаление приводит к развитию глубоких трофических расстройств, возникновению остеопороза, остеосклероза, усугубляет дальнейшее нарушение лимфообращения, ведет к формированию слоновости. У больных с хроническим лимфатическим отеком конечности нарушается работа иммунной системы.

Никогда не игнорируйте появление даже незначительной припухлости руки и срочно проконсультируйтесь с лимфологом. Если лимфатический отек не лечить, то кроме жидкости в тканях будут постепенно накапливаться белковые молекулы, которые невозможно «вычистить» самостоятельно. В этом случае обязательно требуется профессиональная медицинская помощь. С накоплением белковых молекул начинает развиваться фиброз — необратимые изменения тканей.

Диагностика и лечение лимфатических отеков Лечение лимфедемы после мастэктомии должно быть комплексным и состоять из нескольких этапов. Первый — консультация и диагностика у лимфолога. На приеме врач определяет плотность отека и проводит замеры руки, которые потребуются для контроля над процессом уменьшения отечности в дальнейшем. При необходимости выполняется ультразвуковое ангиосканирование верхних конечностей.

Второй этап — улучшение оттока жидкости от руки. Для этого во всем мире применяется комплексная немедикаментозная терапия, основой которой является мануальный лимфодренаж и бандажирование конечности. Однако, специфику проведения процедур, длительность, количество сеансов, дополнительные методики лечения врач-лимфолог подбирает с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента.

Заключительный этап — подбор компрессионного трикотажа по специальным меркам. Эластичная компрессия является важным компонентом эффективного лечения. В лечении лимфедемы применяется совершенно отдельный вид компрессионного трикотажа плоской вязки. Он имеет низкую степень растяжимости, держит форму и выполняет функцию бандажа.



Профилактика Отек в ряде случаев удается убрать полностью, иногда только уменьшить. От этого зависят дальнейшие профилактические и поддерживающие рекомендации по режиму ношения компрессионного трикотажа, выполнению лечебной гимнастики, питанию и т. д.

На сегодняшний день пожизненного излечения от лимфедемы не существует, ведь первопричина ее в удалении лимфатических узлов и повреждении путей оттока лимфы. Восстановить их пока медицина не в силах. Поэтому профилактические осмотры врача лимфолога и соблюдение несложных рекомендаций позволит сохранить нормальный вид руки, хорошее самочувствие, и избежать развития осложнений.

Источник: http://www.varikoz.ru/limfologija/lymphedema-hands/

Главная | Лимфостаз руки после мастэктомии

Лимфостаз руки после мастэктомии

При удалении груди (мастэктомии) по поводу опухоли, все или некоторые из подмышечных лимфатических узлов под рукой могут быть удалены. Эти лимфоузлы служат для сбора тканевой жидкости из всей руки, и их разрушение может привести к нарушению оттока лимфы — лимфостазу. Облучение лимфоузлов также может спровоцировать развитие лимфостаза.



Нарушение дренажа через лимфатические узлы приводит к появлению стойкого отека руки. Если этот отек хорошо уходит через несколько месяцев после лечения, это может называться постмастэктомическим лимфостазом. Если отек прогрессирует и не поддается простому лечению, то развивается заболевание — лимфедема. Лимфостаз может произойти сразу после операции мастэктомии, или спустя месяцы или годы. Не у всякой женщины, перенесшей мастэктомию обязательно развивается лимфедема. Отек после мастэктомии может достигать огромных размеров, вызывать деформацию руки, частые воспалительные заболевания. Постмастэктомические отеки являются большой проблемой, нарушающей качество жизни пациентов.

Лечение лимфостаза руки в Инновационном сосудистом центре

Лечение лимфедемы руки зависит от тяжести этого состояния. Профилактика прогрессирования лимфостаза — основная цель, так как лечение очень сложное.

Применяется при запущенной лимфедеме I-III стадии. Наш Центр перенес немецкий опыт санаторного лечения лимфедемы. Проводится полноценный лечебно-реабилитационный комплекс, бандажирование, ручной и аппаратный массаж. Эти методы позволяют добиться значительного уменьшения отека и контроля над ним. Курс лечения составляет от 14 до 28 дней и позволяет добиться стойкого улучшения у 95% больных с лимфостазом руки.

Проводится подбор специальных упражнений, которые помогают восстановить гибкость и силу рук, улучшат дренаж, подбор специальных рукавов для сжатия отека или обучение правильному эластичному бинтованию. Эластичный бинт может помочь предотвратить скопление жидкости. Лимфолог обучит методам предотвращения инфекции и ухода за кожей. Осуществляется подбор диеты, контроль массы тела является важной частью лечения.

Операции при лимфостазе руки

Наш Центр владеет рядом эффективных хирургических методов восстановления лимфатического оттока. При постмастэктомической лимфедеме очень эффективны лимфовенозные анастомозы. При развившейся слоновости применяется липосакция и липэктомия. Хирургическое лечение применяется лишь при неэффективности санаторной терапии, однако оно помогает даже в очень сложных случаях. С успехом применяется пересадка лимфатических узлов в подмышечную область.



При прохождении стационарного консервативного курса и последующего наблюдения у лимфолога отек руки регрессирует на%. Хирургическое лечение проводится только по строгим показаниям и имеет высокую эффективность в запущенных случаях, не поддающихся консервативному лечению.

Симптомы лимфостаза после мастэктомии

Есть несколько типов лимфатического отека после удаления груди:

Острый лимфостаз — временный, мягкий, болезненный тип лимфатического отека, который развивается в течение нескольких дней после операции и длится, обычно недолго. Он может регрессировать от 4 недель до 10 месяцев после операции.

Хронический лимфостаз (лемфедема) — наиболее распространенный тип. Это постепенно нарастающий и безболезненный отек, который может появиться через несколько месяцев или лет после операции.

Диагноз постмастэктомической лимфедемы устанавливается по следующим признакам. Появление стойкого, мягкого отека после операции мастэктомии, при отсутствии нарушений венозной проходимости. Заболевание постепенно прогрессирует и может осложняться инфекционными проблемами.

Основным симптомом лимфедемы является отек пораженной руки. Степень отека может значительно различаться. Иногда отек может быть очень значительным и затруднять пользование рукой. Нередко возникает рожистое воспаление отечной конечности.



Советы женщинам с лимфостазом после удаления груди

Режим для руки

Желательно придать руке возвышенное положение. Сохраняя руку поднятую выше уровня сердца, вы улучшаете отток тканевой жидкости. Стремитесь держать руку в приподнятом положении, кладите ее на стол при работе Регулярно выполняйте упражнения для улучшения дренажа, но сначала проконсультируйтесь с лимфологом.

Предотвращать инфекции.

Важно выработать привычку ухода за кожей, защитить пострадавшую руку от порезов и проколов. Такой уход предотвращает рожистые воспаления и прогрессирование лимфедемы. Главные защитные меры Все инъекции и анализы проводятся только в здоровую руку Сумки или тяжелые пакеты носите только здоровой рукой Для бритья подмышек использовать электрические бритвы или депиляционные кремы, чтобы избежать порезов Избегайте солнечных и других ожогов на пораженной руке Надевайте перчатки, при работе по дому и на даче и при использовании сильных моющих бытовых средств Регулярно мойте всю руку и наносите лосьен. Избегайте очень горячей или холодной температуры на больную руку, таких как батарея отопления или пакеты со льдом Обеспечьте надлежащий уход за ногтями, осторожность при маникюре Промывайте все порезы водой с мылом, а затем применяйте повязки с антисептиком Защитите ваши пальцы от уколов иглой и острыми предметами. Используйте наперсток при шитье Избегайте энергичных, повторяющихся движений против сопротивления (таких, как чистка картофеля, тяга, и усиленное нажатие) больной рукой Сообщите врачу о любых признаках инфекции, таких как покраснение, боль, тепло, увеличение отека, или повышение температуры.

Диета при лимфостазе руки

Употребляйте хорошо сбалансированную диету с пониженным содержанием поваренной соли и калорий. Снижение веса — ключевой фактор снижения риска рецидива тяжелого лимфатического отека.

Аппаратная пневмокомпрессия — лечение лимфостаза руки в домашних условиях

Способ переменной пневмокомпрессии (аппаратный лимфодренаж) позволяет обеспечивать естественный отток застоявшейся жидкости в стенках сосудов, когда таковые наблюдаются в отечных тканях нижних конечностей. Обеспечивается это за счет перемещения давления в манжете в направлении вполне естественного направления движения лимфы. Как методика, переменная пневмокомпрессия имеет широкое применение в медицине. Данная методика в частности используется также в хирургии, при лечении различных нарушений и осложнений, полученных в ходе работы на предприятиях, при активном занятии спортом. Большинству из Вас рекомендовали этот метод как эффективный и хорошо доступный. Многие из Вас используют аппаратный лимфодренаж в домашних условиях.

Но есть некоторые проблемы!

"Клиника лимфологии" Инновационного сосудистого центра — первый в нашей стране полноценный стационар для лечения лимфедемы. С 2008 года нами пролечено несколько тысяч пациентов с данной патологией. Накопленный нами большой опыт позволяет лечить лимфедему на любой стадии и добиваться хороших результатов. В течение последних двух лет специалисты нашего центра отмечают увеличение количества пациентов со "сложной" формой лимфедемы — ЛИПЕДЕМА. Мы относим липедему к отдельной форме лимфедемы только в том случае, если ЛИПЕДЕМА является следствием ЛИМФЕДЕМЫ. Наблюдая пациентов с данным заболеванием, мы стали отмечать прогрессивное "перерождение" ЛИМФЕДЕМЫ в ЛИПЕДЕМУ (иными словами стойкое увеличение толщины подкожно — жировой клетчатки без, либо с минимальным жидкостным компонентом). Такое изменение подкожно — жировой клетчатки хорошо визуализируется на УЗИ — сканере. Для чего это важно и почему мы уделяем такое внимание. Все просто — от этого зависит результат лечения (уменьшение в объеме конечности) и дальнейшее течение заболевания.



При ЛИПЕДЕМЕ жидкостной компонент в подкожном слое минимальный, либо его нет. Соответственно лимфодренажный комплекс в данном случае будет малоэффективным (конечность в размерах уменьшится незначительно). С ЛИМФЕДЕМОЙ все наоборот! Отсюда и результат лечения.

Каковы причины ЛИПЕДЕМЫ? Основная причина — постоянное, ежедневное использование аппаратной пневмокомпрессии в домашних условиях. Необходимо отметить: "Мы не против использования аппаратной пневмокомпрессии! Любые действия врача и пациентов должны быть строго регламентированы".

ИСПОЛЬЗОВАТЬ АППАРАТНУЮ ПНЕВМОКОМПРЕССИЮ БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ЛИМФОДРЕНАЖНОГО МАССАЖА — ЗАПРЕЩЕНО! Иначе, вы получаете еще большую проблему под названием ЛИПЕДЕМА. Лимфодренажный массаж — специальный вид массажа, направленный на "открытие обходных (коллатеральных) путей оттока лимфы" из конечности. Это база лимодренажного комплекса. Проводя пневмокомпрессию без лимфодренажного массажа вы способствуете движению лимфы в ткани, но не через другие пути оттока.

Главный СОВЕТ: перед выполнением процедуры лимфодренажной пневмокомпрессии проконсультируйтесь у специалиста! Имеются противопоказания.

Источник: http://lymphedema.ru/mastectomy/

«Лимфедема не является чем-то опасно-смертельным. Это лишь побочный эффект лечения онкологического заболевания!».

При лимфедеме рука может болеть или присутствовать ощущение дискомфорта или тяжести в ней. Зачастую травмирование этой руки приводит к некоторым дополнительным осложнениям. Если лимфедема появилась нужно знать, что она имеет тенденцию рецидивирования или хронизации. Иногда лимфедема может пройти самостоятельно или причина, спровоцировавшая ее появление легко устранима. Но в тяжелых случаях лимфедемы происходит утолщение кожи, а рука становится плотной и тяжелой. Кроме того, при малейшей травме зачастую возникает истечение жидкости (т.е. лимфы).

Очень важно понимать – даже в наиболее тяжелых случаях – при соответствующем лечении может наступить улучшение. Лечением данного заболевания могут заниматься онкологи, хирурги и физиотерапевты.

Эффективно справиться с лимфедемой помогут правильный уход за больной рукой и достаточно простые рекомендации:

Упражнения при лимфедеме

Прежде всего, нужно взять за привычку – периодически давать конечности отдыхать. Необходимо приподнять руку, чтобы кисть и локоть были выше уровня плеча. Подобное положение облегчает отток лимфы от больной руки в сторону сердца.

При лимфедеме физические упражнения помогают улучшить отток лимфы, «выдавливая» из мягких тканей скопившуюся лимфу непосредственно в циркуляторное русло, откуда дальше она идет по сосудам, уменьшая проявления отека мягких тканей. Но вместе с этим физические упражнения приводят также и к притоку крови в мягкие ткани руки, что является причиной скопления жидкости. Поэтому в данном случае наиболее эффективно – сочетание легких упражнений с бинтованием руки специальными повязками.

Известно, что движения кистевого сустава и суставов пальцев имеют огромное значение в механизме «мышечного насоса» лимфодренажной системы всей руки, поэтому основное физическое упражнение выглядит так:

_ Согнуть кистевой сустав при этом сжать пальцы в кулак и поднести его к плечу, потом раскрыть ладонь и разогнуть руку, расслабив ее в обратном порядке. Это упражнение можно изменять, к примеру, после раскрытия ладони поднимать руку вверх или вытягивать руку вперед и т.д.

При лечении рака молочной железы достаточно часто пациентки набирают в весе. Связано это с разными факторами. Ожирение, как правило, сопровождается ухудшением микроциркуляции в тканях (конкретно – нарушением оттока лимфы). Именно поэтому снижение веса имеет большое значение в лечении и профилактике лимфедемы.

В комплексном лечении лимфедемы мануальный лимфодренаж занимает особое значение. Его цель – поддержка и повышение дренажной функции лимфатических сосудов (т.е. ускорение оттока лимфы), а так же повышение транспортной функции лимфатической системы. Кроме того, мануальный лимфодренаж отводит скопления лимфы из мягких тканей руки.

Мануальный лимфодренаж можно поделить на транспортный и абсорбционный.

_ Транспортный массаж отводит скопление лимфы из мягких тканей. Как правило, начинается он исключительно в проксимальных (т.е. ближних) частях руки. Сначала нужно освободить непосредственно проксимальную область лимфатического русла для более свободного оттока лимфы из дальних (т.е. дистальных) отделов верхней конечности. Массажные движения необходимо проводить вдоль лимфатических сосудов.

_ Абсорбционный массаж – это ритмические сдавливания руки по всей окружности при помощи легких движений ладони и пальцев массажиста. Массаж начинается в проксимальных областях руки, и умеренными движениями продвигается в дистальном направлении (т.е. в сторону кончиков пальцев). Так происходит разрыхление фиброзно-измененной жировой клетчатки больной руки.

Длительность курса массажа в среднем составляет до 20 дней. Мануальный лимфодренаж должен проводить только специалистом!

Дыхательная гимнастика при лимфедеме

Во время вдоха давление в брюшной полости повышается, а в грудной клетке наоборот снижается. Вены при этом расширяются, и происходит своеобразное всасывание. Подобные изменения давления обеспечивают возврат по сосудам крови и лимфы в направлении от периферии непосредственно к центру. Таким образом, лимфа впадает в лимфатические протоки: грудной и правый. К указанному эффекту присоединяется еще и эффект «водоструйного насоса», который проявляется в усовершенствовании венозного оттока крови при вдохе, что весьма благоприятно сказывается на токе самой лимфы.

Дыхательная гимнастика состоит из глубокого дыхания. Нужно в положении сидя грудью сделать глубокий вдох, плечи должны быть свободно опущены, руки лежать на коленях или животе. После этого необходимо задержать дыхание на 3-5 секунд, затем медленно выдохнуть. Упражнение повторять 7-8 раз, 3-4 раза в день. Дыхательная гимнастика совмещается с упражнениями для конечностей (вышеописанными).

Компрессионное бандажирование применяется как составная часть комплексного лечения лимфедемы и проводится следом за сеансом мануального лимфодренажа. Компрессионный бандаж заключается в следующем: с помощью особых повязок достигается адекватное сдавливание мягких тканей руки, соответственно кровеносных и лимфатических капилляров. Это приводит к предотвращению застоя лимфы и излишнего притока крови в ткани.

Весьма положительный эффект компрессионного бандажирования состоит в снижении проницаемости стенки капилляров непосредственно для белков плазмы, вследствие чего понижается белковая нагрузка на лимфу. Более того, компрессионные повязки так же способствуют улучшению оттока лимфы.

Сегодня существует 3 вида бандажных бинтов:

_ низкоэластичные – растягиваются на 70 %;

_ среднеэластичные – растягиваются до 140 %;

_ высокоэластичные – растягиваются более чем на 140 %.

Стоит отметить, что при лечении лимфедемы используются исключительно бинты низкой и средней эластичности!

Это метод перемежающейся компрессии (т.е. сдавления), относящийся к дополнительным терапевтическим мероприятиям, которые применяются в комплексном лечении лимфедемы. Данная процедура проводится при помощи специализированных аппаратов прерывистой пневмокомпрессии. Пневмомассаж выполняется таким образом: рука укладывается в специальную надувную манжету, которая заполняется воздухом под давлением. Давление передается непосредственно на верхнюю конечность, благодаря чему застойная лимфа выдавливается от дистального отдела руки к проксимальному.

Существуют однокамерные и многокамерные манжетные системы для аппарата пневмомассажа.

Медикаментозное лечение лимфедемы

Диуретики (мочегонные препараты)

Диуретики – лекарственные средства, которые позволяют вывести из организма излишнюю жидкость с мочой. Диуретики широко применяются при сердечной недостаточности, общих отеков и повышенном артериальном давлении. Однако категорически не рекомендуется заниматься при помощи таких препаратов самолечением лимфедемы. Удаляя лишь жидкость, диуретики оставляют белок, который растворен в лимфе в мягких тканях, что может значительно ухудшить течение заболевания. Кроме того, они способствует новому накоплению лимфы в тканях.

Перед началом применения мочегонных препаратов необходимо ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультироваться с лечащим врачом!

Хирургические методы лечения

К подобным методам лечения лимфедемы относятся хирургические операции, направленные непосредственно на организацию новых путей лимфооттока, а так же операции, направленные на абсолютное иссечение пораженных тканей (фасций, подкожной клетчатки) с последующей реимплантацией кожи. Но в последнее время от хирургических методов лечения больных лимфедемой все чаще отказываются, отдавая предпочтения методам консервативного лечения.

ПОМНИТЕ – своевременное обращение к врачу – спасет вам жизнь! Диагностика и консультация проводятся только на приёме у врача в клинике. Заочная постановка диагноза по телефону или электронной почте не проводятся.

Часы приема врачей – с 10.00 до 15.00.

Суббота — с 10.00 до 13.00 Отдел продвижения: Skype (valentin200440)

Е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Материал подготовила Наталья КОВАЛЕНКО. Иллюстрации с сайта: © 2013 Thinkstock.

Источник: http://rakgrudi.su/%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5-%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8/88-lechenie-limfedemy.html

Лимфедема – патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком мягких тканей пораженной области (чаще всего – нижних конечностей). Отек при лимфедеме развивается из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Заболевание широко распространено. Нарушение оттока лимфы различной степени наблюдается у каждого десятого жителя Земли. Более 10 миллионов людей во всем мире страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической инфекции. Больные лимфедемой составляют 2,5-7% всех пациентов с поражением периферических сосудов.

Классификация лимфедемы

Выделяют два типа лимфедемы:

  • Первичная (врожденная) лимфедема. Обусловлена врожденной патологией лимфатических сосудов. Как правило, развивается в детстве и юности (80% больных – девочки в возрасте до 18 лет). Чаще поражает нижние конечности, реже – верхние. Обычно бывает двусторонней. В 6% случаев имеет место наследственная лимфедема (синдром Нонне-Милроя, синдром Мейжа). У остальных 94% больных первичная лимфедема развивается из-за врожденной аплазии или гипоплазии лимфатических сосудов. Компенсированная первичная лимфедема нередко быстро прогрессирует после беременности или травмы.
  • Вторичная (приобретенная) лимфедема. Поражение лимфатической системы обусловлено инфекцией (например, рожистым воспалением ), травмой, ожогом. хирургическим вмешательством, связанным с удалением или повреждением лимфатических узлов. Наиболее ярко выражена, если затруднение оттока лимфы сочетается с нарушением венозного оттока (при облучении или экстирпации паховых и подмышечных лимфатических узлов). Вторичная лимфедема встречается чаще первичной.

Симптомы лимфедемы

Пациенты с лимфедемой предъявляют жалобы на боли, слабость, ощущение распирания, тяжесть в пораженной конечности, ограничение подвижности суставов. Кожные покровы в пораженной области бледные, рисунок сети подкожных вен не определяется, кожная складка утолщена.

Врожденная лимфедема вначале поражает дистальные отделы конечностей (стопы или кисти). У пациентов появляется безболезненный плотный отек пальцев, распространяющийся на стопу и голеностопный сустав (при поражении верхней конечности – на кисть и лучезапястный сустав). По мере прогрессирования лимфедемы отеки распространяются на голень и бедро. Ноги больного становятся похожими на колонны. В области суставов со временем образуются складки из отечных мягких тканей. Складки на тыле стопы не выражены. Кожа напоминает апельсиновую корку.

При приобретенной лимфедеме в первую очередь поражаются проксимальные отделы конечностей, чуть ниже уровня поврежденных лимфатических узлов на бедре или плече. В последующем отек распространяется на дистальные отделы конечностей. При сборе анамнеза следует учитывать, что лимфедема может развиться в отдаленные сроки после поражения или удаления лимфатических узлов. Иногда первые признаки заболевания появляются спустялет после операции, травмы или облучения.

Диагностика лимфедемы

Диагноз выставляется флебологом на основании внешнего осмотра, измерения объема конечностей и данных анамнеза. Для оценки состояния лимфангионов (мелких лимфатических сосудов) применяется лимфангиография. При обнаружении на лимфограмме сосудов, имеющих форму бус или веретена, можно говорить о сохранности моторики. Если сосуд равномерно заполнен контрастным веществом, а его диаметр одинаков на всем протяжении, это свидетельствует о нормальной проходимости при повреждении сократительного аппарата и нарушении транспорта лимфы. При первичной лимфедеме выявляется гипоплазия лимфангионов, при вторичной – изменение формы сосудов, экстравазация, заполнение кожной лимфатической сети.

Для изучения динамики заболевания применяется лимфосцинтиграфия. Характер распространения изотопов позволяет оценить магистральный, диффузный, коллатеральный лимфоток и выявить полный лимфостаз. В последние годы лимфоангиография постепенно вытесняется новыми методами исследования. Для оценки лимфооттока и состояния лимфатической системы все чаще используется МРТ. компьютерная томография и дуплексное сканирование.

Дифференциальная диагностика лимфедемы

Лимфедему необходимо дифференцировать с отеками, обусловленными посттромбофлебитическим синдромом. заболеваниями почек и сердца. При подозрении на первичную лимфедему проводится дифференциальная диагностика с липедемой (синдромом болезненного ожирения ног). В отличие от лимфедемы, для липедемы характерно симметричное поражение голеней. Стопы при липедеме остаются интактными.

Осложнения лимфедемы

При лимфедеме нарушается питание тканей. Возникают участки гиперкератоза. Измененная кожа трескается, появляются язвы. Иногда развиваются лимфатические свищи между пальцами. Лимфедемы любого генеза часто осложняются рожистым воспалением, которое может стать причиной флегмоны. вызывает облитерацию сохранных лимфатических сосудов и приводит к быстрому прогрессированию заболевания. При длительном течении болезни (особенно – в случае вторичной лимфедемы) может развиться лимфоангиосаркома.

Лечение лимфедемы

Консервативная терапия возможна при отсутствии органических изменений мягких тканей. Пациентам назначается специальная диета, курсы лечебной физкультуры. бальнеологические и физиотерапевтические процедуры. Для уменьшения объема пораженной конечности показаны: ношение бандажа. лимфодренажный массаж. переменная аппаратная пневмокомпрессия. Комплексные методы лечения, применяющиеся в современной флебологии. позволяют замедлить развитие лимфедемы, а в ряде случаев – даже добиться регресса симптомов заболевания.

Для создания обходных путей лимфооттока применяется хирургическое лечение. Лимфатические сосуды предварительно окрашивают. В ходе операции выделяют максимальное количество сосудов в области подколенной ямки или треугольника Скарпы на бедре. Сосуды пересекают, после чего их центральные концы коагулируют. Затем создают анастомозы между периферическими концами сосудов и ближайшими ветвями подкожных вен. Операция, проведенная на ранних стадиях, позволяет полностью нормализовать отток лимфы. При длительном течении заболевания после оперативного вмешательства удается добиться существенного уменьшения отека кожи и подкожной клетчатки.

Профилактика лимфедемы

Пациентам с нарушением оттока лимфы и повышенным риском развития лимфедемы рекомендуют не создавать дополнительных препятствий лимфооттоку (не следует носить сумочку на больной руке, скрещивать ноги при сидении или измерять АД на пораженной руке). Необходимо содержать пораженную конечность в чистоте. Не рекомендуется ходить босиком или готовить пищу без защитных перчаток. При выявлении лимфедемы на начальных стадиях в большинстве случаев можно не только остановить развитие заболевания, но и устранить уже имеющиеся проблемы, поэтому при первых признаках лимфедемы следует обращаться к врачу.

Лимфедема — лечение в Москве

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/lymphedema

Лечение лимфедемы (лимфатического отека)

Маммология — PopMed

Справиться с лимфедемой можно путем соответствующего ухода за больной рукой и следованию простых рекомендаций.

К сожалению, специалистов, занимающихся только проблемой лимфедемы, нет. Лечением этого заболевания могут заниматься хирурги, онкологи, а также физиотерапевты.

Упражнения при лимфедеме

Держите руку в приподнятом положении

Если у Вас отмечается отек руки или инфекция в ее области, заимейте привычку периодически давать отдых конечности в приподнятом положении, где бы Вы ни были. Необходимо приподнять руку так, чтобы локоть и кисть были выше уровня плеча. Такое положение облегчает отток лимфы от руки в сторону сердца. Если Вы сидите в кресле, откинувшись, то старайтесь не сдавливать при этом мягкие ткани в области подмышки. А также старайтесь не держать руку в приподнятом положении без поддержки в течение длительного времени – это приводит к утомлению мышц и ощущению «затекания» руки.

Выполняйте легкие упражнения

Физические упражнения при лимфедеме помогают улучшить отток лимфы, а следовательно и уменьшить проявления отека мягких тканей. В самом начале мы уже говорили о том, что движение лимфы по лимфатическим сосудам обеспечивается и сокращениями мышц. Они как бы выдавливают скопившуюся лимфу из мягких тканей в циркуляторное русло, откуда она дальше идет по сосудам.

Однако, физические упражнения приводят не только к оттоку лимфы, но и к притоку крови к мягким тканям руки. Это приводит вновь к скоплению жидкости. Поэтому наиболее эффективно в этом случае – это сочетание легких физических упражнений с соответствующим бинтованием руки специальными повязками.

Какие же упражнения рекомендуются при лимфедеме?

Так как движения суставов пальцев и кистевого сустава имеют большое значение в механизме мышечного насоса лимфодренажной системы руки, «основное упражнение» выглядит следующим образом:

  • Сжав пальцы в кулак, согнуть кистевой сустав и поднести кулак к плечу, затем раскрыть ладонь, разогнуть руку и расслабить ее в обратном порядке. Это «основное упражнение» должно всегда включаться в общий комплекс упражнений и соответственно изменяться (например, после раскрытия ладоней поднимать руки вверх или после раскрытия ладоней вытягивать руки вперед и т.д.).
  • Другие упражнения выполняются как в положении лежа, так и в положении сидя (в последнем случае — следя за удержанием вертикального положения туловища), пораз каждое с увеличением темпа упражнений.
  • Одновременное вращение плечами вперед и назад, а затем попеременно.
  • На вдохе оба плеча одновременно поднять вверх, на короткое время задержать и с выдохом медленно опустить.
  • Оба плеча одновременно выгнуть назад, вывернуть руки наружу (лопатки вместе), задержать на короткое время и с выдохом, расслабив руки, вновь повернуть кнутри и опустить вдоль туловища.
  • Положить руку на противоположное плечо и снова отвести ее в исходное положение. Выполняется поочередно обеими руками.
  • Медленно и поочередно руки поднимаются вверх и возвращаются в исходное положение.
  • Если рука для этого слишком тяжела, соединить ладони и поднять обе руки вверх, после чего вернуть их в исходное положение.

Кроме того, очень полезно для профилактики и лечения лимфедемы плавание. Обратите внимание на тот факт, что практически все упражнения нужно сопровождать так называемой дыхательной гимнастикой (глубокие вдохи и выдохи), так как это усиливает присасывающее действие грудной клетки, улучшая отток лимфы по лимфатическим сосудам.

Однако, важно помнить, что данные упражнения не должны утомлять Вас и не приводить к излишнему кровенаполнению.

Несмотря на то, есть ли у Вас лимфедема или нет, необходимо следить за эффектами в отношение руки.

Обычно при лечении рака молочной железы пациентка набирает в весе (даже, несмотря на отсутствие аппетита!). Это связано с разными факторами, но в основном с пониженной физической активности. Ожирение сопровождается ухудшением микроциркуляции в тканях, а именно нарушением оттока лимфы. Поэтому снижение веса имеет так же большое значение в профилактике и лечении лимфедемы.

Мануальный лимфодренаж в комплексном лечении лимфедемы имеет особое, и даже исключительное значение. Цель мануального лимфодренажа, прежде всего, — это поддержка и усиление дренажной функции лимфатических сосудов, то есть ускорение оттока лимфы, а также усиление транспортной функции лимфатической системы.

Мануальный лимфодренаж не только поддерживает циркуляцию лимфы в сосудах, но и отводит ее скопления из мягких тканей.

Мануальный лимфодренаж можно разделить на транспортный и абсорбционный. «Транспортный» массаж имеет своей целью отвод скоплений лимфы из мягких тканей. Начинается он всегда в проксимальных (то есть ближних), а не в дистальных частях руки, как это зачастую ошибочно делают, так сперва необходимо освободить проксимальную область лимфатического русла для свободного оттока лимфы из дистальных (дальних) отделов верхней конечности. Массажные движения должны точно идти вдоль лимфатических сосудов.

Абсорбционный массаж характеризуется ритмическим сдавливанием руки по всей окружности с помощью легких движений пальцев и ладони массажиста. Массаж начинается в проксимальных (ближних) частях руки, пораженной лимфедемой, и продвигается в дистальном направлении (то есть, в сторону кончиков пальцев). При этом происходит разрыхление фиброзно измененной жировой клетчатки руки. Сила и давление массажных движений не должны вести к нарушению хрупких лимфатических капилляров и к их постоянной компрессии, а тем самым к блокаде, нарушающей функцию лимфатического насоса.

Мануальный лимфодренаж должен проводиться только специалистом, ежедневно в течение 1 часа. Длительность курса массажа составляет в среднем до 20 дней.

Дыхательная гимнастика при лимфедеме

Как известно, что во время вдоха повышается давление в брюшной полости, а в грудной клетке оно снижается. При этом вены расширяются, и происходит всасывание (так называемый эффект насоса). Такие изменения давления обеспечивают возврат крови и лимфы по сосудам в направлении от периферии к центру. В данном случае, лимфа впадает при этом в лимфатические протоки: правый и грудной.

К указанному эффекту еще присоединяется и эффект «водоструйного насоса». Он проявляется в улучшении венозного оттока крови во время вдоха, что благоприятно сказывается на токе лимфы.

Дыхательная гимнастика заключается в глубоком дыхании. Для этого, пациентка сидя должна сделать глубокий вдох грудью, плечи при этом должны быть свободно опущены, а руки лежать на животе или коленях. После этого следует небольшая задержка дыхания в течение 3 – 5 секунд с последующим медленным выдохом. Это упражнение следует повторять 7 – 8 раз. Комплекс дыхательной гимнастики сочетается с упражнениями для конечностей (смотрите выше), и кроме того, может применяться самостоятельно 3 – 4 раза в течение дня.

Компрессионное бандажирование используется как составная часть комплексной лечения лимфедемы и проводится после сеанса мануального лимфодренажа. Компрессионный бандаж – это особые повязки, с помощью которых достигается адекватное сдавливание мягких тканей руки, а соответственно и лимфатических и кровеносных капилляров. Это приводит к предупреждению застоя лимфы и избыточного притока крови в ткани.

Исследования показывают, что при правильном наложении такой повязки артериальный приток крови страдает незначительно и питание тканей руки при этом не нарушается. Объем крови на венозном участке становится меньше, просвет вен уменьшается, в результате чего увеличивается скорость кровотока, и тем самым достигается профилактика тромбозов.

Еще одно положительный эффект компрессионного бандажирования заключается в снижении проницаемости стенки капилляров для белков плазмы, в результате чего снижается белковая нагрузка на лимфу. Кроме того, компрессионные повязки также способствуют улучшению оттока лимфы.

Противопоказанием к применению компрессионного бандажирования является наличие признаков нарушения артериального кровотока (например, болезнь или синдром Рейно, сахарный диабет и т.д.).

Существует три вида бандажных бинтов:

  • низкоэластичные бинты, растягивающиеся максимум на 70 %,
  • среднеэластичные бинты, растягивающиеся на 70 – 140 %,
  • высокоэластичные бинты, растягивающиеся больше, чем на 140 %.

При лечении лимфедемы используются бинты только низкой и средней эластичности. Высокоэластичный бинт ввиду усиленного возврата резиновых нитей обеспечивает высокое давление в состоянии покоя и малое рабочее давление, что имеет низкий эффект при воздействии на микроциркуляцию. Низкоэластичный бинт обеспечивает низкое давление в состоянии покоя и высокое рабочее давление. Это означает, что в покое давление бинта малое, а при физической нагрузке оно повышается и сдавливает микроциркуляторное русло.

При наложении бандажа на руку необходимо применять мягкие прокладки для того, чтобы избежать чрезмерного сдавления выступающих частей конечности. В качестве мягких прокладок можно использовать поролон толщиной 0,5 – 1,0 см.

Во избежание раздражения кожных покровов, трения повязки о раневую поверхность и возможной аллергической реакции, перед наложением повязки на руку одевается рукав из хлопчатобумажной ткани. Он служит и для впитывания пота.

Для правильного наложения повязки необходимо добиваться наиболее равномерного натяжения эластичного бинта. Направление бинтования принципиального значения не имеет, если бинт натянут равномерно, без образования кармашков и поперечных складок.

Пневмомассаж представляет собой метод перемежающейся компрессии (сдавления) и относится к дополнительным терапевтическим мероприятиям, применяемым в комплексном лечении лимфедемы.

Эта процедура проводится с помощью специальных аппаратов прерывистой пневмокомпрессии типа АПКУ-5, «Flowpac», «Flowtroii», Flowpress» и другими. Пневмомассаж проводится следующим образом: рука укладывается в надувную манжету, которая далее заполняется воздухом под давлением. Это давление передается на верхнюю конечность, за счет чего застойная лимфа выдавливается от дистального отдела руки к проксимальному.

Манжетные системы для аппаратов пневмомассажа существуют как однокамерные, так и многокамерные. Во время использования многокамерной манжеты вначале надувается камера манжеты, наиболее удаленная от туловища, а после этого поочередно заполняются воздухом следующие камеры, которые расположены ближе к туловищу. При этом как процедура такого массажа напоминает «выдаивание» лимфы из мягких тканей.

При этом весьма нежелательным является то, чтобы отечная жидкость, перемещенная из отдаленных отделов конечности к ее основанию, застаивалась там. Это связано с тем, что застойный белок, растворенный в лимфе, вызывает вторичные изменения тканей, ухудшая состояние больной, и со временем в основании конечности развивается склерозирование тканей.

Медикаментозное лечение лимфедемы

Диуретики (мочегонные препараты)

Диуретики – это лекарственные средства, позволяющие вывести из организма лишнюю жидкость с мочой. Однако эти препараты не рекомендуются при лечении лимфедемы. Во-первых, это связано с тем, что мочегонные средства неспособны выводить белок, который растворен в лимфе. Удаляя лишь жидкость, они оставляют белок в мягких тканях, что наоборот, может ухудшить течение заболевания, и к тому же, способствует новому накоплению жидкости в тканях. Кроме того, у мочегонных препаратов имеются и нежелательные эффекты: выводя жидкость, они могут нарушать баланс микроэлементов в организме, что неблагоприятно сказывается на работе сердца, нервной системы и мышц.

При этом диуретики широко применяются при таких состояниях, как сердечная недостаточность, общие отеки и повышенное артериальное давление. Нельзя применять диуретики самостоятельно, а тем более длительное время. Перед началом применения этих средств обязательно проконсультируйтесь с Вашим врачом или терапевтом.

Хирургические методы лечения

К хирургическим методам лечения лимфедемы относятся операции, направленные на создание новых путей лимфооттока, а также операции, направленные на полное иссечение пораженных тканей (подкожной клетчатки, фасций) с последующей реимплантацией кожи. Однако, в последнее время от оперативного лечения данной группы больных все чаще отказываются ввиду его малой эффективности и предпочтения методов консервативного лечения.

Клиника маммологии в Москве:

Куда можно обратиться с этой проблемой?

Источник: http://mammarygland.popmed.ru/surgical-treatment/lymphatic-edema/

×